一、喉咽癌也称下咽癌,指原发于喉咽部的恶性肿瘤,占头颈部肿物的2%左右,男性发病率高于女性;绝大多数为鳞状细胞癌,少数为肉瘤、恶性黑色素瘤等。二、病因1、长期大量烟酒摄入,有资料显示下咽癌患者中的96%人吸烟,93%的人有中量到大量饮酒。2、病毒感染 一定条件下人类乳头瘤病毒局部感染可诱发肿瘤3、电离辐射 4、遗传、营养、免疫力低下、返流性咽炎等其他因素。三、病理类型 95%以上为鳞癌,且多数分化程度差,恶性度高。下咽癌按解剖部位分三大类:梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌,如下图所示:四、临床表现1、初发症状多为咽部异物感,发生吞咽动作时有食物附着感,病情进一步发展表现为咽喉痛,缓慢加重,且多为单侧疼痛,位置多固定,有时引起耳部疼痛。2、颈部肿块 常较早出现,约1/3患者首发症状为颈部肿块,为多单侧颈部肿块,有时为双侧颈部肿块,质较硬,无压痛。3、声音嘶哑、呛咳,肿瘤原发灶较大,侵犯声带、环杓关节时出现;4、吞咽困难、呼吸困难、咯血等,多为晚期症状。五、诊断及相关检查下咽癌患者早期多无特殊症状,有些患者仅表现为咽部异物感为主的各种不适,此症状可持续数月之久,不被患者重视,也易被医生极易误诊为慢性咽炎、咽异感症,未及时检查;症状典型时多为晚期。因此凡40岁以上,出现咽部异物感、咽痛等症状时,需行电子喉镜检查,首次内镜检查如未见明显病灶时,也应定期电子喉镜复查,一般每3至6个月复查一次;如伴有颈部肿块时需进一步完善CT、核磁共振等检查。且磁共振检查优于CT检查;但最终确诊需行肿物活检、送病理学检查。六、治疗 下咽癌治疗原则为以手术为主的综合治疗:1、单纯放射治疗:5年生存率仅10%-20%,目前仅适用于早期下咽癌。2、单纯手术治疗:5年生存率仅30%-40%,目前仅适用于早期下咽癌,效果优于单纯放疗。3、手术+放射治疗为主的综合治疗:为最有效治疗手段,适用于临床III期、IV期患者;5年生存率40%-60%4、化疗及免疫治疗等,只是辅助治疗,有助于提高5年生存率。七、预后取决于以下因素:1、下咽癌的原发灶的大小,局部侵犯范围大越大、越深,预后越差。2、有无颈部淋巴结转移,一旦发生淋巴结转移,根治机会下降30%-50%3、肿瘤病理的恶性程度越高,预后越差4、个人机体状况:性别、年龄、基础疾病、心理因素等。5、肿瘤原发灶位置 梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌,预后依次变差。由于下咽癌位置隐蔽,早期多无明显症状,临床发现时多为晚期,治疗效果总体比较差,如能早期发现、诊断,无论是单纯放射或单纯手术,效果都较好,生存质量高。因此早发现、早诊断、早治疗是提提高治疗效果的预后的关键。
眩晕是人体空间定位障碍引起的一种运动性幻觉,是患者主观感觉到且能明确描述的自身转动或环境转动感;是人体与环境空间关系在大脑皮质的一种失真反映。多数学者认为眩晕的特点是:自身或环境的运动性幻觉,具体表现为:旋转、翻滚、倾倒、摇摆、沉浮感。用老百姓自己的话来说就是感觉周的物体不停旋转、自身旋转、站立不稳;睁开眼睛时,症状较重,闭上眼睛时症状减轻;可伴有恶心、呕吐、面色苍白。 头晕是一个更大范围的概念或感受,眩晕是头晕的一种,头晕还包括头昏、头重脚轻等感觉异常。造成眩晕是因素有三大生理病理基础,其分别为:前庭系统、视觉系统、本体感觉系统,三者相互协调完成身体的平衡,三者不协调时出现眩晕症状,且前庭系统为核心,三大系统中,任何一个系统发出异常时均可引起眩晕。前庭系统如图:为前庭半规管及相关中枢神经组成,下衅红框中为前庭及半规管,右侧为前庭中枢;视觉系统如图:为眼球及相关中枢组成: 本体感觉系如图:肌肉、肌腱、关节等的位置觉、运动觉、震动觉及相关周围及中枢神经组成。下图仅给出下肢本体感觉。眩晕有三种不分类方法,每种方法有各自的优点。一、 根所解剖部位和病变器官分类:1、DeWeese分类法 前庭系统眩晕 前庭系统本身病变引起的眩晕非前庭系统眩晕 某些累及前庭器官的非前庭性疾病,如动脉硬化、颈椎病引起的眩晕。2、Edward 分类法颅内性眩晕 如中枢性位置性眩晕、颅占位性病变、脑缺血、颅脑外伤等引起的眩晕。颅外性眩晕 外耳道耵聍、中耳炎、中耳癌、梅尼埃病、耳硬化症等引起的眩晕。3、根据病变器官分类3.1耳源性眩晕: 外耳、中耳、内耳疾病。3.2血管源性眩晕:椎基动脉供血不足等3.3中枢性眩晕3.4颈性眩晕3.5视性眩晕3.6心血管性眩晕3.7癔症性眩晕、精神性眩晕这三种分类法只能定位,不能定性、也不能说明发病机制。二 根据眩晕性质分类 1、真性眩晕 由前庭系统、眼、本体感觉疾病引起的,有明显环境或身体旋转感。1.1眼性眩晕 可能是生理的,也可以是病理的,生理性的有在较高桥面俯视湍急水流时,会出现眩晕感;病理性的如急性眼肌麻痹时因复视可出现旋眩晕。1.2姿势感觉性眩晕 系本体障碍引起的眩晕,见于脊髓后索病变如脊髓空洞症等。1.3前庭系统病变引起的眩晕最多见,较前两个系统引起的眩晕更明显。2假性眩晕 泛指全身系统性疾病引起的眩晕,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌异常及神经官能症等引起的轻重不等的头晕,没有明显的旋转感。三、眩晕症的定位、定性分类法 即有解剖定位,也定性的分类方法,较为实用。1、前庭系统性旋眩晕1.1前庭末稍性眩晕1.1.1有耳蜗症状的眩晕 眩晕时,伴有耳鸣、听力下降。1.1.1.1迷路内病变引起的眩晕 梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、突发性耳聋、外淋巴瘘、急性中耳炎、慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳毒性药物中毒性眩晕、内耳供血不足、耳硬化症、迷路震荡、大前庭水管综合征等。1.1.1.2 迷路外病变引起的眩晕 脑桥小脑角肿瘤、颞骨骨折等。1.1.2无耳蜗症状的眩晕,只有眩晕,无耳鸣及听力下降,如:前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕1.1.3 运动病 常见的如晕车、晕船等1.2前庭中枢性病变1.2.1 血管性病变 如小脑出血、外侧延髓综合征、后循环缺血。1.2.2非血管性病变 如脑干肿瘤、寰椎脱位或融合、寰椎枕化、脑干脑炎等2非前庭性眩晕2.1 眼病 眼肌病、青光眼、屈光不正2.2本体感觉病变 脊髓空洞、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血。2.3 全身系统性病变 心血管、脑血管、内分泌及消化系疾病引起。2.4颈性眩晕 系由颈椎不同疾病引起的综合征 由前述可以看出,眩晕病的原因、发病机理都很复杂,诊断治疗起来难度都比较大,患者就诊时甚至不知道找哪个科的号,挂对了号,也经常不能一次确诊,要完成许多相关检查,甚至完成了很多检查,也未能查出原因,故也经常引起患者的焦虑和对治疗的不满意。为眩晕困扰的患者可以选择耳鼻喉科、神经内科、眼科就诊,伴有颈椎病的患者也可优先选择骨科就诊。粗浅的普及一下眩晕的相关知识,希望对广大患者提供一定的帮助。
食管异物通常指外源性异物或较大食物块吞咽过程中,其卡于食道内引起的疾病。是耳鼻喉科常见急症之一,多发生于老年人及儿童。如为鱼骨等尖锐异物,异物滞留过久会引起食管穿孔、纵膈脓肿等严重并发症,而危及生命,一旦怀疑异物卡于食道,需尽快就医,首选耳鼻咽喉科。一、病因有以下几点:1、儿童多口含玩物误吞引起,如硬币等。2、老人因假牙、咀嚼功能差,口内粘膜感觉不灵敏,易误吞异物。3、部分成年人因嬉闹、轻生而误吞异物。4、进食不当,神志不清,吞入较大食物块、带骨刺的食物。二、食管异物种类:1、动物类最多见:鱼刺、鸡骨、鸭骨等;2、金属类:硬币、针、钉等;3、化学合成物:瓶盖、义齿等;4、植物类:枣核等。下图为吞咽食物的全过程意示图。三、异物滞留部位,多滞留于食道的三个生理性狭窄处。1、食管入口为第一狭窄,异物卡于此处最多;2、食管中段的第二狭窄,异物卡于此处第二多;3、食管下段的第三狭窄,异物卡于此处较少见。详见下面示意图:四、临床症状主要有:1、异物位于第一狭窄时,多表现为颈部前中央或胸骨上窝异物感、疼痛。2、异物位于第二狭窄时,多为胸骨后异物感及疼痛,有时伴背部异物感及疼痛。3、异物较大时,可压迫气管引起呼吸困难甚至窒息死亡;五、食管异物未及时治疗会引起以下严重并发症1、食管壁炎、食管周围炎、食管穿孔、食管周围脓肿、纵膈脓肿时,严重时引起死亡。2、异物刺食管及紧邻的穿胸主动脉,可引起大出血死亡。3、颈部、胸部皮下气肿 食管穿孔后气体进入软组织间隙内形成皮下气肿;4、气管食管瘘 较大异物压迫食管前壁及气管后壁引起穿孔相通,发生反复肺部感。六、进食时一旦误咽异物怎么办呢?尽快就医是最好办法,已确诊或高度怀疑食管异物时,应尽早行食道镜检查,以期取出异物。有人企图用食物将异物压下去,幸运的话,可以压下去。但也有患者将咽部的异物压入食管,形成食管异物或加重损伤、引起食管穿孔等并发症,并增加手术难度。七、患者家属会进一步问,需要做那些检查呢?以下三种检查很重要:1、如为金属性异物,一般X线胸片就能确诊;2、如为非金属类异物,CT检查比较理想;有些医院也采用吞钡棉透视;3、电子胃镜也是较好的方法。八、最后普及一下如何预防食管异物:1.饮食注意进食时不要过于匆忙,尤其是进食骨刺类食物时,不要饭菜混吃,细咀慢咽容易觉察到异物,防止吞咽。 2.老人有假牙时,进食要当心,假牙有松或损坏时及时修理或更换;睡前取下异物。3.纠正儿童异物含入口中的陋习。
一、气管、支气管异物通常指外源性异物被误吸到气管或支气管内。是耳鼻喉科常见急症之一,多发生于5岁以下儿童,3岁下以最多,可占60%至70%,偶见于成年人。一旦怀疑,需尽快就医,排查。可首选耳鼻咽喉科,其次为儿科,再次为呼吸内科。二、病因有以下几点:1、幼儿牙齿发育不全,不能将花生、豆类、瓜子等较硬食物充分嚼碎。2、喉的保护性反射功能不全,会厌不能及时封闭喉口,进食时嘻笑、哭闹、跌倒时易将口中食物碎块吸气管、支气管。 3、儿童口含玩物(笔帽等)或成年人用口唇夹住钉、针等仰头作业过程中,突然说话、跌倒、哭笑时可将异物吸入气管。4、鼻腔异物取出过程中,自鼻咽部滑入喉咽部时吸入气管内。5、其他意外,脑血管意外吞咽功能不全患者、老年痴呆患者等。三、 气管异物种类:1、植物类:花生、瓜子、豆类等,约占80%;2、金属类:大头针、圆钉、小钢球;3、化学合成物:塑料笔帽、义齿等;4、动物类:鱼刺、小骨片等。下图为食物的吞咽全过程,在此过程中,突然说话、跌倒、哭笑时,食物等异物可被吸入气管内。四、 异物滞留部位,取决于异物性质、形状、气管支气管解剖形状等。1、尖锐不规则异物,多数情况下异物嵌顿于声门下区;2、较大光滑异物,常在所管内随呼吸上下移动,花生米,西瓜子;3、较细小异物 多在两侧支气管,右侧多于左侧。五、临床症状主要取决于异物的性质、大小、形状、滞留时间长短、局部感染等。1、异物性质 植物类异物对气管粘膜刺激明显,引起粘膜充血、肿胀、分泌物增多,甚至阻塞气管,引起肺炎等,生的比熟的刺激性更强。金属类异物,多反应多轻微,但电池类很严重。2、异物大小、形状、滞留时间 1)较小异物、滞留时间短,造成所在气道不完全阻塞,引起所在部位气管粘膜炎症时,伴有远端肺气肿;当异物滞留时间久同,异物所在部位粘膜肿胀加重时,气管由不完全阻塞就演变为完全阻塞,原来远端肺气肿就演变为肺不张。2)较大异物完全阻塞气道时,阻塞部位以下远端肺泡内气体逐渐吸收消失,形成肺不张,可继续发展成肺炎、肺脓肿。气管异物的临床表现 可分为4期,这4期是一个连续过程,分界不十分明确,是人为划分。1、异物进入期 剧烈呛咳、喘憋甚至窒息,持续几秒到几十秒,症状缓解,进入安静期。2、安静期 此期异物多停留在气管或支气管内,无症状或仅有轻微咳嗽、喘鸣;如为可活动的异物,可表现为阵发性咳嗽。此期持续时间长短与异物种类、性质及大小有关,持续2、3天,局部感染明显提示进入刺激与炎症期3、刺激与炎症期 异物刺激局部粘膜,合并细菌感染,炎症明显,出现咳嗽、咳痰等症状,与并发症期界线不明确。4、并发症期 感染性炎较重,表现为气管炎、肺炎、肺脓肿症状重,表现为发热、咳嗽、咳脓痰呼吸困难等,严重时引起死亡。 六、患者家属可能会问什么情况下应该怀疑为气管异物呢?异物吸入史是最重要的线索:孩子进食过程中,嘻闹、哭笑、趺倒时,突然出现剧烈呛咳或喘憋,极类似于成年喝水时呛到气管时发生的连续性咳嗽,无法抑制的咳嗽。此时家属应该带患儿及时就医。七、 患者家属会进步问,需要做那些检查呢?以下三种检查很重要:1、如为金属性异物,一般X线胸片就能确诊;2、如为非金属类异物,CT检查比较理想;3、支气管镜检查 是气管、支气管异物确诊的最可靠方法,也是重要治疗手段之一。八、 患儿家属可能会问怎么治疗:这些只能概括的总结一下治疗原则:总的来说,气管、支气管异物有危及生命的可能,且取出异物是唯一治疗方法;故一旦疑为气管异物,早就医、早诊断、尽早取出异物是关键,防止进入第4期即并发症期,一旦进入此期,多难以救治疗。九、 最后普及一下如何预防气管异物:1.饮食注意 最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。避免边走、边玩、边进食的不良习惯。 2.教育儿童不要把小玩具放入口中 发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入,可用各种诱导的方法,让其将异物吐出。 3.工作习惯 成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。 4.对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者 饮水及进食时应特别注意,最好采取坐位或半卧位,切忌着急喂食,避免大口进食。
不少家长也听说过孩子将小玩具、豆、纸巾等异物塞入鼻腔的情况。这种情况3岁至5岁小儿多见。部分孩子会告诉家长自己将异物塞入鼻腔,多能及时就医;也有些孩子将异物塞入鼻腔以后,自己忘记了,3天以后,异物所在的鼻腔会出现鼻塞、流脓鼻涕,鼻涕多带有臭味,有时带血迹。许多家长以为孩子感冒了,在儿科治疗后,鼻塞、流鼻涕减轻,停药后症状易复发,也容易被儿科医生漏诊。极少数孩子异物长期存留鼻腔直到成年才发现。 异物塞入鼻腔以后有哪些具体表现呢?这主要取决于异物的性质、大小、形状、鼻腔中的具体位置,异物刺激性的强弱,滞留时间长短等因素。异物如为纽扣电池时,病情进展较快,症状通常较重,易引起鼻中隔穿孔等严重并发症。异物如为光滑球状,且大小适中时,可经后鼻孔滑入喉部进入气管,发展为气管异物及肺部感染。 一般来说主要症状有以下几点:1、单侧鼻塞、流鼻涕,极少数情况下为双侧异物,双侧鼻塞、流脓鼻涕。2、鼻涕带有臭味或呼出的气体有明显臭味,有时涕中带血。3、异物如为石块等混有泥土的异物时,有可能会引起破伤风。 总的特点为:单侧鼻塞、流脓臭鼻涕如何治疗呢?根据异物大小、形状、部位及性质不同,采用不同的取出方法。1、如异物位于总鼻道前1/3段,时间短,局部炎症不明显时,一般在门诊可以用钩子或镊子取出。如异物在总鼻道中1/3段,患儿配合,不易滑动的异物,多数情况下也可用钩子取出,患儿配合不佳时,异物可能会滑向鼻腔深部,甚至自后鼻孔脱落引起气管异物;如异物在总鼻道后1/3段,门诊很难取出,既使患儿配合较好的情况下,异物也容易自后鼻孔脱落引起气管异物,需住院麻醉后,鼻内镜下取出异物,异物位于总鼻道后1/3段时,患儿用力吸气时,异物也可能随气流吸入气管演变成气管异物。2、异物鼻腔滞留时间过久,局部感染性炎症较明显,门诊取异物时,极易发生鼻出血,出血量有时较多,风险明显增高,也会引起家属的恐慌,最好住院抗感染治疗,炎症减轻后,全麻后鼻内镜下取异物。3、如异物较大,且位于大血管附近,需先行相关血管栓塞或结扎后,再取异物;4、如为细小的金属异物,且不在危险部位,也可定期观察,不必急于取出。
急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重的急性炎症性疾病。读者可能要问什么是会厌?会厌是喉部一个非常重要的结构,形似一片叶,形象地说它就是个“喉盖子”,正常情况下,当人们把水、食物等向下吞咽时,会厌会自然向后倒伏,封闭喉口,防止水、食物由喉口进入气管。由于会厌舌面软组织疏松,发生急性炎症时,会厌舌面粘膜极易发生肿胀,严重时呈半球形,使会厌向后倒伏,堵塞喉口,无法呼吸而窒息死亡,因此一旦确诊断此病,必须住院治疗,即使住院治疗,有些患者仍旧会发生窒息死亡。成人、儿童全年均可发生本病,但冬春季节多见。常见病因有以下几点:1、细菌感染 如乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等,也可与病毒混合感染,引起会厌舌面粘膜急性充血肿胀。2、变态反应(也称过敏反应) 接触某种过敏原后引起会厌舌面粘膜急性水肿,可伴有细菌、病毒感染,引起喉口阻塞而窒息死亡的机率远高于单纯细菌感染性急性会厌炎。3、其他少见原因如鱼骨等异物,创伤,吸入有害气体,放射线损伤等。常见症状有以下几点:1、局部症状:剧烈咽痛,吞咽时明显加重,严重时连唾液也难以咽下,讲话含糊不清。2、全身症状:急性性起病,伴寒战发热,会厌肿胀明显时有呼吸困难,精神萎靡,面色苍白。3、查体时:口咽部多无明显充血,喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀,严重时呈半球形,有时表面可见黄白色脓点,此时堵塞喉口,无法窥清声带。治疗:一旦确诊,均需住院治疗。1、足量激素、抗生素治疗;2、气管切开: 患者如有呼吸困难,经足量激素、抗生素治疗后呼吸困难无缓解时,应及时行气管切开,一旦窒息,由于会厌肿胀严重,堵塞喉口,无法进行气管插管通气,需行环甲膜切开及气管切开。3、其他治疗:会厌脓肿形成时,及时行会厌脓肿切开排脓。4、营养支持治疗,保证水电解质平衡。
进食时误咽异物,如鱼刺、鸡骨、鸭骨等,是许多人都经历过的事情。这些生活事件发生的原因主要有以下几点:1、进食匆忙,误将鱼骨、鸡骨、鸭骨、果核待咽下,多见于成年人。2、儿童常将硬币等异物含在口中,哭闹、嬉笑或跌到时造成异物误吞3、老年人假牙脱落误吞,咽感觉迟钝也易于误咽鱼骨等异物;4、精神异常、酒醉者误吞异物。5、其他极少见情况,如故意吞入刀片等异物。误咽异物后常见症状如下:1、咽部有异物刺痛感,作吞咽动作时明显,患者异物感偏左或偏右时,异物多在咽部;异物感居中,且位置较低时,提示异物可能已进入食道。2、有时伴有少量出血3、异物较大时会引起吞咽及呼吸困难,有呼吸困难时情况都比较危险,尤其是儿童患者。异物通常会停滞在以下部位:误咽鱼骨等异物后,最好直接到医院就诊,不要继续进食饭菜企图将异物吞到胃里去,也不要用手指去抠喉咙,否则会引起严重并发症。也有些比较幸运的人,确实可以将异物吞下去。由于异物会随吞咽、进食等移动,有时会引起严重并发症,如食管异物、食管穿孔等。异物在局滞留过久,也会引起局部组织感染化脓,一但发生感染化脓,需抗感染治疗后,局部感染性炎症水肿减轻后再取异物。
急性喉气管支气管炎是发生于喉和下呼吸道的急性弥漫性炎症,2岁以下儿童多见,冬季发病率高。病情急,进展快,分为渐起型和暴发型;暴发型者病情进展极快,多于24小时内死亡,但暴发型极少见;故急性喉气管支气管炎均需住院治疗,治疗起来有相当的难度,早发现、早诊断、早治疗是关键。主要病因有:1、冬季气温较低,易发生呼吸道感染2、小儿呼吸道狭小,呼吸道粘膜组织疏松、娇嫩,炎症时易于肿胀渗出3、小儿呼吸道及全身免疫功能低下4、咳嗽排痰等生理功能不强5、细菌感染为主, 多为链球菌、金黄色葡萄球菌等。主要病理生理表现为1、喉、气管、支气管粘膜充血肿胀明显,引起气道狭窄,为呼吸困难的主要原因之一2、下呼吸道粘脓性分泌物多且粘稠,进一步引起气道狭窄,为呼吸困难原因之二3、严重时发生气管粘膜上皮坏死及纤维性渗出,形成假膜,为引起呼吸道狭窄及呼吸困难原因之三4、气管粘稠分泌物及假膜混合形成痂皮,进一步堵塞较细小的气道,可引起肺气肿、肺不张。5、气管内毒素吸收,呼吸不畅引起全身缺氧酸中毒、全身能量代谢、消化、循环功能障碍等,进一步加重病情,严重时引起呼吸、循环功能衰竭,最终引起死亡。患儿的主要临床表现为:1、声音嘶哑、喉喘鸣、“空、空”样咳嗽,吸气、呼气时均有呼吸困难;2、常伴有高热、精神萎靡、皮肤苍白等全身中毒症状。3、听诊有双肺有干、湿啰音4、CT检查可见肺纹理增粗、肺气肿、肺不胀等。5、支气管内镜下表现:声带充血水肿,声门裂以下见气管粘膜充血、肿胀,多量粘稠分泌物、痂皮、假膜。如何治疗:1、足量抗生素、激素治疗2、如有明显呼吸道阻塞症状,且药物治疗一段时间后,呼吸困难改善不明显时,及时气管切开,清理下呼吸道粘稠分泌物;也可偿试支气管镜下清理下呼吸道分泌物,如效果不佳时,仍需行气管切开;配合湿化气道,促进分泌物排出;保持呼吸道足够通畅的情况,吸氧才有意义。3、支持疗法: 给足量营养支持,保持水电解质平衡,保护心脏功能。这部分内容比较专业,患者家属可能比较难以理解,但只要记住患儿出现声音嘶哑、喉喘鸣、“空、空”样咳嗽,吸气、呼气时均有呼吸困难;伴有高热、精神萎靡、皮肤苍白等全身中毒症状时,需及时住院治疗。
酒渣鼻是发生于鼻尖、鼻翼及周围面部的多因素引起的慢性皮肤损害性疾病,多于青春期开始发病,以鼻尖、鼻翼皮肤充血、毛细血管扩张为特征,可伴有粉刺(痤疮),反复发作时可形成疤痕增生形成赘生物。发症原因尚不完全明了,目前认为主要与以下因素有关:1、内分泌紊乱 表现为青春以后发病,伴有面部、颈部等皮肤痤疮,女性患者月经前加重。2、螨虫、细菌感染等3、饮食习惯有关,如喜食辛辣刺激食物等。4、慢性胃肠道疾病及便秘等。5、经常熬夜作息不规律,会进一步加重内分泌紊乱,加重病情。依据临床表现和病理,分为三期:从1期到3期,需要数十年。第1期为红斑期 皮肤充血潮红,皮脂腺开口扩大,皮脂分泌增多,皮脂氧化后形成黑头,伴局部皮肤油腻。可对称性扩大到颊部、额部。持续数月、数年后进入第2期。第2期为丘疹脓疱期 持续性鼻面部皮肤充血,伴表面小血管扩张,形成针尖至绿豆大小丘疹、脓疱,皮疹时轻时重,此起彼伏,中年女性患者皮疹常于月经前加重;日久皮肤增厚,形成桔皮样改变,持续数年进入第3期。第3期为鼻赘期 期二病变皮损加重,皮脂腺口进一步扩大,疤痕增生结节状分布,血管扩张加重,可引起外鼻肥大形成鼻赘,仅少数患者可以发展到3期,几乎均为40岁以上男性。总的来说,处于I期的患者,相对容易治疗,越往后治疗难度越大,效果下降。1、全身治疗:尽量避免辛辣刺激食物和过于油腻、甜腻食物;作息规律,纠正胃肠功能障碍和内分泌失调,保持大便通畅;避免局部过热过冷刺激;避免剧烈情况运动;避免长时间日光照射。对炎症较重的患者可口服红霉素,毛囊螨虫感染者也可口服甲硝唑。2、局部治疗: 1)局部卫生:面部为油性皮肤者,温水勤洗脸,可选用去油类洗面奶、硫黄香皂等。 2)局部可涂复方硫磺洗剂、1%林可霉素、2%氯霉素水杨酸酊。毛囊螨虫感染者可外用1%-3%甲硝唑硫磺洗剂,也可用1%甲硝唑霜。避免使用糖皮质激素类。 3)对2期血管扩张时明显者和3期鼻赘损害者,可激光治疗或外科整形治疗。3、配合中医中药治疗,可提高疗效。参考文献:1、《耳鼻咽喉颈头外科学》第8版教材2、《皮肤性病学》第8版教材
小儿急性喉炎是发生于小儿喉部粘膜的急性感染性疾病,好发于6个月至3岁小儿,常年发病,但秋冬春为高发季节。病情较成年人急性喉炎重,如诊治疗不及时,会危及生命。小儿急性喉炎之所以较成年重,易于发生窒息,是由小儿的生理解剖特点决定的:1、小儿喉粘膜娇嫩,粘膜下组织疏松,血管淋巴管丰富,炎症时容易发生肿胀。2、小儿喉腔空间狭小,以声门区为最;3、小儿咳嗽排痰力量不强,气管、支气管分泌物不易咳出。以上三个因素同时存在,是极易发生吸气性呼吸困难的根本原因,严重时可引起窒息死亡。常见病因 各种上呼吸道感染均可引起,如:普通感冒、流感、麻疹、百日咳等。小儿急性喉炎临床症状特点为:1、发病急、进展快;2、声音嘶哑为最感的信号。3、犬吠样咳嗽或“空、空”样咳嗽4、吸气时伴有喉喘鸣音5、吸气性呼吸困难,表现为吸入空气时比较费力,表现为患儿胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷。患儿越哭闹,呼吸困难越严重。下图中上腹部其实就是剑突下图中吸气时三个部位发生凹陷者为三凹征,四个部位均凹陷者为四凹征。6、伴有发热、食欲下降等全身症状。严重时出现面色苍白、青紫、神志不清,最终发展为呼吸循环功能衰竭而死亡。治疗原则:1、及早足量抗生素、糖皮质激素治疗,2、伴有2度、3度喉阻时,吸氧、药物治疗期间,严密观察,呼吸困难无明显改善时或呼吸困难逐渐加重时,需及时行气管切开术。3、支持疗法 补液,保持水电解质平衡等。给患儿家属的建议:平时无声音嘶哑患儿,呼吸道感染疾病期间,如出现声音嘶哑时,需高度警惕,及时到耳鼻喉科或儿科就诊,条件允许,最好住院治疗,尤其是患儿出现三凹征、吸性呼吸困难时必须住院;出现面色苍白、青紫、神志不清时,情况多进入危重阶断。平时有声音嘶哑的患儿,呼吸感染期间,声音嘶哑明显加重,也需警惕。参考文献:耳鼻咽喉头颈外科学,第8版本科学教材